Osteoporoosin hoitoketju

Terveelle ja lujalle luustolle luodaan pohja lapsuudessa ja kasvuiässä. Terveelliset elämäntavat, kuten monipuolinen ravitsemus, liikunta ja tupakoimattomuus ylläpitävät luuston terveyttä.

Osteoporoosi kehittyy usein hitaasti, ja siihen vaikuttavat monet tekijät, kuten ikä, sukupuoli, perinnöllisyys, ravitsemus ja liikunnan puute. Myös monet sairaudet heikentävät luuta. Osteoporoosi on luuston sairaus, jossa luun lujuus alentuu ja murtumariski lisääntyy. 

Aluksi osteoporoosi on oireeton, mutta voi edetessään johtaa murtumiin. Tyypillisiä osteoporoottisia murtumia ovat lonkka- ja nikamamurtumat, rannemurtumat ja olkaluun murtumat.

Tietoa osteoporoosista

• Mitä osteoporoosi on? (Luustoliitto)
• Osteoporoosin ja murtumien ehkäisy (Käypä hoito -suositus)

Osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon kuuluvat monipuolinen ja riittävä ruokailu, säännöllinen liikunta ja tarvittaessa lääkitys. Kalsiumin ja D-vitamiinin riittävästä saannista tulee huolehtia. Erityisesti ikääntyessä on tärkeää kiinnittää huomiota riittävään energian ja proteiinin saantiin. Samalla myös kaatumisen ehkäisyn merkitys kasvaa.
 

Lisätietoa

Liikunta ja kaatumisen ehkäisy

• Kaatumisten ehkäisy (Käypä hoito -suositus)
• Kaatumisvaaran arviointi (THL)
• Kaatumisten ehkäisyn toimintamalli Keski-Suomen hyvinvointialueella
• Liikunta (Luustoliitto)
• Liikkumisen suositukset (UKK-instituutti)
• Lonkkamurtuma (Käypä hoito -suositus)
• Vinkkejä liikkumiseen (UKK-instituutti)

Päihteet (alkoholi ja tupakkatuotteet)

• Alkoholiongelmat (Käypä hoito -suositus)
• Tupakka ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito (Käypä hoito -suositus)
• Tupakoinnin lopettaminen hyvän hoidon tukena (Kuntoutumistalo, Terveyskylä)

Ravitsemus

• D-vitamiini (Luustoliitto)
• Ikääntyneen ravitsemustilan arviointi, MNA (pdf, Terveysportti)
• Ikääntyneiden ravitsemus (Terveyskirjasto)
• Kalsium (Luustoliitto)
• Kalsiumin saannin pika-arviointi (Käypä hoito -suositus)
• Proteiini (Luustoliitto)
• Proteiinin ja kalsiumin lähteitä ruokavaliossa -esite (pdf, Ruokatieto.fi)
• Ravitsemusopas ikääntyneille (Ruokavirasto)
• Saatko riittävästi D-vitamiinia ruoasta? (Sydänliitto)
• Suu ja yleisterveys (Hammaslääkäriliitto)
• Terveyttä edistävä ruokavalio (Terveyskirjasto)

• Aiempi pienienergiainen murtuma
• Alipainoisuus
• D-vitamiinin puute
• Gerastenia, ks. Gerasteniapotilaiden osteoporoosin hoito (Käypä hoito -suositus)
• Ikä yli 50-vuotta
• Immobilisaatio (esim. selkäydinvamma, Parkinsonin tauti)
• Kaatumisalttiuden lisääntyminen
• Liikkumattomuus
• Pituuden lyhentymä (≥ 4 cm)
• Sukurasitus (vanhemmalla lonkkamurtuma)
• Syömishäiriöt
• Vajaaravitsemus

Muut murtuman riskitekijät

• Liiallinen alkoholinkäyttö (≥ 3 annosta / pv)
• Tupakointi

• Aromastaasinestäjät
• Epilepsialääkkeet
• Glukokortikoidit, ks. Glukokortikoidihoidon aiheuttaman osteoporoosin hoitokaavio (Käypä hoito -suositus)
• GnRH-agonistit
• Hepariini
• Kalsineuriinin estäjät (mm. takro- ja pimekrolimuusi, siklosporiini)
• Kemoterapia
• Litium
• Monilääkitys
• Protonipumpun estäjät

• Agromegalia
• AIDS
• Aineenvaihduntasairaudet
• Diabetes
• Elinsiirto
• Hyperkalsiuria
• Hyperkortisolismi
• Hyperparatyreoosi
• Hypertyreoosi
• Hypogonadismi
• Kasvuhormonin puutos
• Keliakia ja laktoosi-intoleranssi
• Keuhkoahtaumatauti (COPD)
• Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet
• Kystinen fibroosi
• Lyhytsuolioireyhtymä
• Maksan vajaatoiminta
• Maligniteetit (Myelooma)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Nivelreuma (+ muut sidekudostaudit)
• Osteogenesis imperfecta
• Tietyt hematologiset sairaudet
• Tietyt neuromuskulaariset sairaudet
• Vatsalaukun poiston jälkitila    

Voit arvioida omaa riskiäsi sairastua osteoporoosiin tai saada osteoporoottinen murtuma

• tulostettavalla tai ladattavalla luustoterveystestillä (pdf, Luustoliitto) 
• verkossa tehtävällä luustotestillä (Luustoliitto)
• FRAX-murtumariskilaskurilla

Lisätietoa 

•  Liikkumis- ja toimintakyvyn testaaminen (THL)
• Lomake: Lyhyt fyysisen suorituskyvyn testistö, SPPB (pdf, THL)

• Murtumahistoria 
• Aiempi lääkitys
• Muut sairaudet ja lääkitys
• Murtumariskiin vaikuttavat tekijät (alkoholi, tupakka, vanhemman lonkkamurtuma, pituus ja paino, FRAX-murtumariskilaskurin tulos)
• Luuntiheysmittauksen tulos
  • Mielellään T-luvut L1-L4 ja L2-L4 ja reisiluun kaula sekä reisiluu yhteensä (vasen ja oikea)
• Sekundaariosteoporoosin poissulkemiseksi tehtyjen laboratoriokokeiden tulokset

LÄHETE ERIKOISSAIRAANHOITOON AINA

Nuoret 17–20-vuotiaat:

• Pienenergisen vamman aiheuttaman nikamamurtuma tai 3 sairastettua pitkän luun murtumaa -> 19 ikävuoteen mennessä lähetetään aina erikoissairaanhoitoon
• Lapset ja kasvuikäiset, ks. Jatkotutkimusten tarpeen arviointi lasten murtumien yhteydessä (Käypä hoito -suositus)

LÄHETE ERIKOISSAIRAANHOITOON TARVITTAESSA

• Vähintään kaksi aiempaa pienienergistä murtumaa, joista toinen on lonkka- tai nikamamurtuma, ja viimeisimmästä murtumasta on aikaa enintään 2 vuotta 
  • anabolista luulääkettä harkitaan jo ensimmäiseksi luulääkkeeksi, ks. Romotsumabi (Kela)
• Pienienergisen murtuman jälkeen, kun antiresorptiivisella hoidolla (kuten bisfosfonaatilla tai denosumabilla) ei ole saavutettu riittävää hoitovastetta tai nämä hoidot ovat vasta-aiheisia 
  • ks. Teriparatidi (Kela)
  • ks. Romotsumabi (Kela)
• Lonkkamurtumapotilaan osteoporoosin hoidosta konsultoidaan ensisijaisesti geriatria ensimmäisen 6kk ajan lonkkamurtuman jälkeen. Geriatrian tekstit akuuttihoitojaksolta ja/tai geriatrian poliklinikan kontrollikäynniltä tulee tarkistaa ennen konsultaatiota.
• Aikuiset, alle 40-vuotiaat
• Fertiili-ikäiset naiset
• Sekundaariosteoporoosi (vaikea taustasairaus)
• Erityisen vaikeahoitoinen osteoporoosi

• Vaikean osteoporoosin hoito (ks. läheteindikaatiot)
• Osteoporoosin hoidon tehostaminen, tarvittaessa teriparatidi- tai romosotsumabihoito
• Yhteistyö murtumahoitajan kanssa

• Murtumapotilaiden päivystyshoito ja murtumakontrollit osittain

• Murtumapotilaiden konservatiivinen ja operatiivinen hoito
• Murtumahoitaja
  • Pienienergiaisen murtuman (ranne-, nilkka-, humerus) kokeneiden potilaiden osteoporoosin ehkäisyn ja perushoidon ohjaus
  • Murtumapotilaiden seuranta digihoitopolulla
  • Osteoporoosin seulonta, mm. FRAX-murtumariskilaskurilla ja tarvittaessa luuntiheysmittauksella
  • Potilaiden seurannan siirto perusterveydenhuoltoon sovitun käytännön mukaisesti 

• Lonkkamurtumapotilaiden arviointi ja suositukset luun hoidosta jatkohoitopaikkaan

• Lasten ja nuorten osteoporoosin hoito, ks. Lasten ja nuorten osteoporoosi (Käypä hoito -suositus)

 Yhdistys on Luustoliiton alainen alueellinen kansanterveys-, potilas, - ja liikuntajärjestö. 

Yhdistyksen tavoitteena on osteoporoosin ja osteoporoosiperäisten luunmurtumien ehkäiseminen, luusto-  terveyden ja terveellisten elintapojen sekä osteoporoosia sairastavien hoidon ja kuntoutumisen edistäminen. Luustoyhdistys on avoin kaikille luustoterveydestä kiinnostuneille, osteopeniaa ja osteoporoosia sairastaville. Se tarjoaa tietoa, tukea, ohjausta ja toimintaa osteoporoosiin sairastuneille.

Vertaistuki on yksi järjestöjen keskeinen toimintamuoto. Tietoa, kokemusten vaihtoa ja vertaistukea löydät Vertaistoiminta (Luustoliitto) -linkin takaa.

Keski-Suomen Luustoyhdistys järjestää paikallisesti

• luento- ja keskustelutilaisuuksia
• luustopiiri- ja vertaistoimintaa
• liikuntaryhmiä
• jäseniltoja ja virkistystoimintaa.

Lisätietoa

• Keski-Suomen Luustoyhdistys ry
  • Täältä löydät tietoa paikallisen yhdistyksen toiminnasta
• Luustoliitto
  • Luustoliiton sivuilta löydät tietoa ja tukea osteoporoosiin hoitoon, seurantaan ja omahoitoon liittyen
    • Osteoporoosi -sivut sisältävät tietoa mm. osteoporoosista, sen hoidosta ja seurannasta 
    • Tule mukaan -sivut sisältävät tietoa kurssitoiminnasta, omahoidon tuesta, vertaistoiminnasta ja tuetuista lomista

Lisätietoja järjestöistä ja yhdistyksistä ja niiden toiminnoista löydät hyvinvointialueen Hyvinvointitarjottimen sekä Lähellä.fi -sivun kautta.

Osteoporoosin hoitoketjun tavoitteena 

• on ylläpitää Keski-Suomen hyvinvointialueen osteoporoosin hoidon toimintamallia
• tarjota selkeät ohjeet asiakkaille / potilaille sekä ammattilaisille
• selkeyttää hoitoa sekä potilaan että ammattilaisen näkökulmasta
• tehdä pienienergiaisen murtuman sairastaneille potilaille aina osteoporoosin seulonta

Lopullisen tavoitteena on osteoporoosin ja murtumien ehkäisy.

• Murtumapotilaan osteoporoosin seulontapolku
• Murtumahoitajan ohjaamien potilaiden lukumäärä
• Digitaalisen murtumapolun käyttöönottaneiden potilaiden määrä
• Tehtyjen FRAX-riskiarvioiden määrä
• Tehtyjen luuntiheysmittausten määrä
• Aloitettujen luulääkkeiden määrä Keski-Suomen hyvinvointialueella
• Pitkäaikavälin tavoitteena uusien murtumien määrän seuranta

Hoito- ja palveluketju on päivitetty ja julkaisu Terveysporttiin vuonna 2021

Ketju päivitetään kahden vuoden välein sekä tarpeen mukaan työryhmän toimesta

Yhteyshenkilö

Anna-Mari Koski, endokrinologi, anna-mari.koski@hyvaks.fi

• Ota yhteyttä toimintamallin asiasisällön muutoksista / päivityksen tarpeesta yhteyshenkilöön.

Tekninen toteutus ja tiedostojen hallinta

Johanna Kinnunen, kliininen asiantuntijasairaanhoitaja, Tietojohtamisen palvelualue / Kehittämispalvelut, johanna.kinnunen@hyvaks.fi

• Ota yhteyttä muutoksista, esim. toimimattomat linkit, yhteystietojen muutokset.

• Anna-Mari Koski, endokrinologi / tietohallintoylilääkäri, työryhmän puheenjohtaja
• Sanna Sokero, murtumahoitaja, Kirurgian poliklinikka
• Hanna Pajulammi, geriatrian ylilääkäri / Sairaala Nova
• Marja-Liisa Kinnunen, tutkimusjohtaja, Innovaatio- ja tutkimuspalvelut
• Eeva Nykänen, ravitsemusterapeutti, Ravitsemusterapiayksikkö
• Johanna Kinnunen, kliininen asiantuntijasairaanhoitaja, Tietojohtamisen palvelualue / Kehittämispalvelut